眼型酒さと眼科の連携で見逃さない診断と治療

眼型酒さと眼科の連携：診断・治療の実践ポイント

眼科を受診した患者の約20%は、顔の皮膚症状より先に眼症状だけが出ています。

眼型酒さとは：眼科で見逃されやすいサブタイプの特徴

酒さ（しゅさ／rosacea）は顔面中央部に慢性炎症を引き起こす皮膚疾患であり、その4つのサブタイプのひとつが眼型酒さ（ocular rosacea）です。日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」においても明記されており、眼瞼縁のマイボーム腺周囲への炎症波及が主体とされています。眼型酒さは、眼瞼炎・結膜炎・角膜炎・霰粒腫・麦粒腫といった眼疾患の形で発現し、患者は異物感・充血・乾燥感・かゆみ・まぶしさなどを訴えます。

注目すべき点は、顔面の皮膚症状と眼症状の重症度は必ずしも相関しないことです。つまり、皮膚の赤みが軽度であっても眼症状が強く出るケースがあります。さらに、ある研究では眼型酒さ患者の約20%が皮膚症状より先に眼症状が現れていたと報告されており（Jabbehdari S et al: Eur J Ophthalmol 31: 22–33, 2021）、眼科を先に受診する患者が一定数存在します。これが臨床上の大きな落とし穴です。

眼科での認知度が低いという現実があります。眼型酒さの症状で眼科を受診しても、アレルギー性結膜炎やドライアイとして対症療法が行われるケースが多く、根本的な疾患としての「眼型酒さ」という診断に至らないことが報告されています。結果として、何度も繰り返す霰粒腫や難治性ドライアイを抱えたまま、患者が眼科と皮膚科をたらい回しになるケースも少なくありません。

医療従事者としては、こうした背景を踏まえて「繰り返す眼症状＝眼型酒さの可能性」という視点を常に持つことが求められます。

参考：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」（眼型酒皶の定義・治療方針について掲載）
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/zasou2023.pdf

眼型酒さの症状と診断：眼科医が見るべきポイント

眼型酒さの症状は多彩で、主訴だけでは他の眼疾患との鑑別が難しいことが特徴です。代表的な症状を以下に整理します。

症状カテゴリ	具体的な所見・訴え
まぶた（眼瞼）	眼瞼炎、霰粒腫・麦粒腫の繰り返し、まぶたの腫れ・発赤、眼瞼縁の毛細血管拡張
眼球表面	結膜充血、異物感（ゴロゴロ感）、乾燥感、ドライアイ症状
角膜・虹彩	点状角膜炎、角膜潰瘍、虹彩炎、強膜炎（重症例）
自覚症状	かゆみ、まぶしさ（羞明）、かすみ目、灼熱感

特に注意が必要なのが角膜合併症です。眼型酒さが重症化すると点状角膜炎から角膜潰瘍・角膜浸潤へと進行し、視力障害のリスクが生じます。「皮膚の酒さを治療しているだけでは不十分なケースがある」という認識は、眼科・皮膚科双方の医療者にとって必須の知識です。

鑑別上のポイントとして、霰粒腫を繰り返す患者・ドライアイに難渋する患者・点眼治療への反応が乏しい結膜炎の患者には、必ず酒さの皮膚症状の有無を確認する習慣をつけることが推奨されます。ただし、皮膚症状がなくても眼型酒さは否定できません。これが基本です。

診断は現時点では確立したバイオマーカーや検査法はなく、主として臨床評価に基づきます。患者の生活習慣（飲酒・香辛料摂取・寒暖差への暴露）、家族歴、症状の慢性的な経過を丁寧に聴取することが診断精度を高めます。

参考：渋谷セントラルクリニック「酒さのサブタイプ」（眼型酒さの角膜合併症と視力リスクについて詳しく解説）
https://doctors-gym.com/syusa/matome/subtypes-rosacea

眼型酒さの治療：リッドハイジーンとIPLを中心とした眼科的アプローチ

現時点では眼型酒さに対してコンセンサスの得られた単一の治療法はなく、日本皮膚科学会ガイドライン2023でも「眼型酒皶に対する確立した治療方法はない」と明記されています。しかし、実臨床で有効性が確認されている手法はいくつかあり、段階的に組み合わせることが推奨されます。

① リッドハイジーン（眼瞼洗浄）

ガイドラインにも記載のある基本的かつ重要な治療法です。アイシャンプーやマイボシャンプーなどの専用製品を用いて、まつ毛の根元からマイボーム腺開口部を優しく洗浄します。詰まったマイボーム腺の脂質を除去し、眼瞼縁の細菌数を減らすことで、炎症を抑制します。LIME研究会が作成した動画解説も公開されており、患者指導に活用できます。

• 施行頻度：1日1〜2回を目安とし、温罨法（38〜42℃の蒸しタオルで1〜5分間温める）との併用でさらに効果が高まります。
• 患者指導のポイント：「眼を圧迫しない」「優しく一方向に行う」ことを繰り返し説明することが継続率の向上につながります。

② 薬物療法（点眼・内服）

人工涙液や抗炎症点眼薬がドライアイ症状の緩和に用いられます。マイボーム腺機能不全（MGD）が主体の場合は、アジスロマイシン点眼が選択される場合があります。全身的なアプローチとして、テトラサイクリン系抗菌薬（ドキシサイクリンなど）の低用量内服が皮膚科から処方される場合もあります。これは抗炎症効果を目的とした長期使用であり、眼科と皮膚科の連携の場面で特に重要になります。

これは押さえておきたい知識です。

③ 眼科IPL（Intense Pulsed Light）治療

近年、マイボーム腺機能不全やドライアイに対して眼科領域でのIPL治療が注目されています。皮膚科での顔面IPLと同様の機序で、マイボーム腺周囲の異常血管を凝固・消退させ、炎症を抑制します。眼型酒さに対しても有効性が報告されており、選択肢として念頭に置くべきです。費用の目安は1回あたり数万円程度（自費診療）とされています。

治療法	主な対象	保険適用	備考
リッドハイジーン	全例	指導として対応可	基本・必須のケア
温罨法	MGD合併例	対応可	リッドハイジーンと併用
人工涙液・抗炎症点眼	ドライアイ・充血	適用あり	症状緩和が目的
テトラサイクリン系内服	中〜重症例	適用あり（皮膚科処方）	皮膚科との連携が必要
眼科IPL	MGD・難治例	自費	近年導入施設が増加中

参考：林皮膚科（神戸）「眼型酒さ（Ocular Rosacea） リッドハイジーン」（リッドハイジーンの実践と眼科IPLの紹介）
https://hayashi-hifuka-kobe.com/topics/item987

皮膚科・眼科の連携体制：医療現場でのすれ違いをなくすために

眼型酒さの管理において最大の課題のひとつが、皮膚科と眼科の「縦割り」問題です。患者は目の症状を眼科に、顔の赤みを皮膚科に相談しますが、それぞれの科が独立して対症療法を続けてしまい、全体像が把握されないまま時間が経過するケースがあります。

つまり、縦割りのままでは患者の眼症状は悪化する一方です。

効果的な連携のために、現場で実践できるポイントを示します。

• 👁️ <strong>眼科から皮膚科への紹介基準を設ける：繰り返す霰粒腫（年2回以上）、難治性MGD、点眼抵抗性ドライアイの患者には、酒さの皮膚所見を確認したうえで皮膚科紹介を検討する。
• 🩺 皮膚科から眼科への連携：酒さと診断した患者に眼症状の有無を必ず確認する。「目がゴロゴロする」「充血が続く」など訴えがある場合は眼科へ紹介し、マイボーム腺の評価を依頼する。
• 📋 連携紹介状の記載に「酒さ既往」を明記：眼科紹介状に「酒皶（rosacea）合併の可能性」と記載するだけで、眼科医が眼型酒さを念頭に置いた診察を行いやすくなります。

酒さ患者の約50%に眼症状が認められるというデータがあります（ic-clinic.com）。これはつまり、酒さと診断された患者のうち2人に1人は眼科的な評価の対象になり得るということです。東京ドームの観客席で例えるなら、5万人のうち2万5千人に眼症状のリスクがあるイメージです。それほど高頻度であるにもかかわらず、眼症状への対応が後手に回るケースが多いのが現状です。

連携が不十分だと、患者の角膜炎が進行してから眼科紹介となり、視力低下リスクまで高まる可能性があります。連携は早期から行うことが原則です。

眼型酒さの見落とし防止：医療従事者が実践すべき独自チェックの視点

既存の解説記事が「症状の列挙」に終始しがちな中で、ここでは医療現場で実際に役立つ「見落とし防止の思考フレーム」を提示します。眼型酒さは診断基準が臨床ベースであるため、問診の質が診断精度を左右します。

「眼科で治らない」という患者のサインを見逃さない

難治性の目の症状が続いているにもかかわらず、複数の眼科を受診しても「ドライアイ」「アレルギー」と言われ続ける患者は、眼型酒さの可能性を念頭に置くべきシグナルです。以下のような患者プロファイルは特に要注意です。

• 🔴 30〜50代、特に女性（ただし男性でも発症する）
• 🔴 顔面に慢性的な赤みやほてり感がある
• 🔴 霰粒腫を繰り返す（年に2回以上）
• 🔴 アルコール・辛い食事・寒暖差で目の症状が悪化する
• 🔴 酒さの家族歴がある
• 🔴 点眼治療を続けても充血・異物感が改善しない

意外ですね。アルコールや辛い食事が「目の症状」悪化の誘因になるとは、患者自身も医療者も気づきにくいポイントです。

マイボーム腺評価の重要性

眼型酒さでは、マイボーム腺機能不全（MGD）が高頻度に合併します。日本眼科学会のMGD診療ガイドラインでも、酒さ患者ではSchirmer値・BUTともに健常群より有意に低下することが報告されています。スリットランプでの眼瞼縁観察（毛細血管拡張・眼瞼縁の不整・マイボーム腺開口部の閉塞）が診断の補助として有効です。

問診票への「皮膚症状」欄の追加

眼科の問診票に「顔面の赤みやほてりがありますか？」という設問を1行加えるだけで、眼型酒さの拾い上げ精度が向上します。コストゼロで導入できる改善策です。これは使えそうです。

参考：日本眼科学会「マイボーム腺機能不全診療ガイドライン」（酒さとMGDの関係・治療法について記載）
https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/MGD.pdf

患者指導と再発予防：眼型酒さの長期管理に必要な知識

眼型酒さは慢性疾患であり、一時的な改善後も再燃を繰り返すことが特徴です。医療従事者が患者に適切な自己管理を指導することが、再発防止と視機能保護の両面で重要です。

日常生活の誘発因子をともに整理する

患者ごとに症状を悪化させる誘発因子は異なります。アルコール・辛い食事・紫外線・急激な温度変化・精神的ストレスが代表的です。問診の中で「最近目の充血が強かった日に何をしていましたか」と問いかけ、患者自身が誘発因子を気づけるよう支援することが長期管理の鍵になります。

誘発因子の回避が基本です。

リッドハイジーンの継続指導

リッドハイジーンは「慣れれば1〜2分で終わる日課」として定着させることが目標です。専用のアイシャンプー製品（例：アイシャンプー、マイボシャンプーなど）は薬局や眼科・皮膚科クリニックで購入でき、価格帯は数百円〜2,000円程度です。初回は医療者の前で一緒に手順を確認し、「どのくらいの力でこするか」を体感させることで、継続率が上がります。

• 🧴 ステップ1：温罨法（38〜42℃の蒸しタオルを目に当て1〜5分）でマイボーム腺の脂を柔らかくする
• 🧴 ステップ2：アイシャンプーを泡立て、まつ毛の根元を優しく一方向に洗浄する
• 🧴 ステップ3：ぬるま湯で十分にすすぎ、清潔なタオルで押さえ拭きする

紫外線対策とスキンケアの統合的な指導

眼型酒さは皮膚の酒さと合併することが多いため、日焼け止め（SPF30以上・物理的遮光剤配合）の使用と低刺激スキンケアの習慣化も指導内容に含めることが推奨されます。目周囲の日焼け止め使用は眼瞼への刺激となる場合があるため、眼周囲用・敏感肌用製品の選択を勧めましょう。

受診タイミングの明確化

以下の症状が現れた場合は速やかに眼科または皮膚科を受診するよう、患者に明確に伝えることが視力保護の観点から重要です。

• ⚠️ 急激な視力低下・かすみ目の悪化
• ⚠️ 強い眼痛
• ⚠️ まぶたの大きな腫れや痛み（霰粒腫・麦粒腫の急性増悪）
• ⚠️ 光がひどくまぶしい（角膜炎悪化のサイン）

これらは見逃すと視力障害につながるリスクがあります。患者指導の際には文書でも渡すと安心です。

参考：アイシークリニック上野「酒さ・赤ら顔治療について徹底解説」（酒さ患者の眼症状の頻度と皮膚科・眼科の連携について解説）
https://ic-clinic-ueno.com/column/column-rosacea-treatment-dermatology/