薬の塗り方ステロイドの正しい手順と部位別使い分け方

薬の塗り方とステロイドの正しい知識・実践

薄く丁寧に擦り込むほど効果が上がると思って指導していませんか——実は量を減らすほど治療効果が落ち、症状が長引く可能性があります。

🔬 この記事の3ポイント

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FTUで正確に量を守る

1FTU（約0.5g）＝大人の手のひら2枚分。薄塗りすぎると効果が激減し、治療が長期化します。

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部位別ランク選択が鉄則

顔・陰部はミディアム以下。手のひら・足裏はストロンゲストも選択肢に。部位を無視した指定は副作用の温床になります。

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保湿剤は「先塗り」が基本

ステロイドを先に塗ると保湿剤で広がり、不要な部位にまで塗布される可能性があります。正しい順序の指導が副作用を防ぎます。

このページの目次

薬の塗り方とステロイドの正しい知識・実践

薬の塗り方の基本——FTU（フィンガーチップユニット）とは

ステロイド外用薬の塗布量の目安として、現在の標準はFTU（Finger Tip Unit）です。

参考）https://www.ainj.co.jp/column/steroid/

1FTUとは、大人の人差し指の先端から第1関節までチューブを押し出した量で、約0.5gに相当します。この量で大人の手のひら2枚分（体表面積の約2%）をカバーできるとされています。

参考）https://www.nihonatopy.join-us.jp/padyna/chiryo/gaiyouyaku.html

ローションタイプの場合は1円玉大が1FTUの目安となります。剤形によって目安が変わるので、薬剤師・看護師が患者に指導する際は必ず確認が必要です。

参考）https://www.shionogi-hc.co.jp/hihushiruwakaru/steroid-column/05.html&rut=7d88ae0a63e84319afa2f099634455ccbdf26b6bfaa5fa1133a481375c3481bf.html

部位	必要FTU（片側）
顔全体	約2.5 FTU
片腕全体（前腕〜上腕）	約3 FTU
片脚全体（大腿〜下腿）	約6 FTU
体幹（前面）	約7 FTU

これが基本です。

参考）https://hokuto.app/post/wKzFyTNZhmiNOJexMnYd

軟膏チューブ1本5gで、大人の手のひらサイズの面積を20枚分塗れる計算になります。薄塗りして副作用を回避しようとする患者に対しては、「強弱は薬の強さで調整するもので、量を減らすことではない」と説明することがポイントです。

参考）https://shouen-chintsu.com/materials/pdf/2402_gaiyouyaku.pdf

薬の塗り方の正しい手順——擦り込みはNG

ステロイド外用薬は擦り込まないのが原則です。

参考）ステロイド外用剤の上手な使い方｜くすりと健康の情報局

塗布の手順は以下の通りです。

皮膚を清潔にする（入浴後がベスト）
患部に薬を点状に置く（チョンチョンと分布させる）
指の腹または手のひらでやさしく伸ばす
表面がテカってベタつく程度（ティッシュが貼りつくくらい）になれば適量

参考）https://www.shionogi-hc.co.jp/hihushiruwakaru/steroid-column/05.html

塗布後は必ず手を洗う

参考）https://www.himemaria.or.jp/maria/departments/pharmacy_trivia/trivia09.html

入浴後の塗布が推奨される理由は清潔さだけではありません。皮膚温度が10℃から37℃に上昇すると、外用剤の経皮吸収率は10倍にアップするというデータがあります。つまり、お風呂上がりに脱衣場で体がまだ温かいうちに塗るのがもっとも効率的な塗布タイミングです。

参考）https://www.inoue-hifu.com/column/2017/6159/

意外ですね。入浴後5分以内を目安にする理由がここにあります。

参考）https://shouen-chintsu.com/materials/pdf/2402_gaiyouyaku.pdf

広い範囲を塗る場合は、チューブから1cmほど押し出した量を患部全体に点状に置いてから手のひらで広げる方法が推奨されています。体のしわの方向に沿って塗ると、皮膚への広がりが向上します。

参考）https://www.inoue-hifu.com/column/2017/6159/

薬の塗り方と部位別ランク——顔・陰部は特別に扱う

ステロイド外用薬のランクは5段階（ストロンゲスト〜ウィーク）に分かれていますが、部位によって適切なランクが大きく異なります。

参考）https://hifuka-web.com/steroid_proper/page_01.html

これが原則です。

参考）https://hifuka-web.com/steroid_proper/page_01.html

顔面・陰部：吸収率が高いため、症状が強くてもミディアム以下を使用
体幹・四肢：通常はストロング、症状が強い時はベリーストロング
手のひら・足の裏：角層が厚く吸収が悪いため、ストロンゲストを選択することもある

参考）https://hifuka-web.com/steroid_proper/page_01.html

顔は体幹と比べて吸収率が数倍〜十数倍高いとされており、同じランクを使い続けると皮膚萎縮や毛細血管拡張のリスクが跳ね上がります。「症状が強いから顔にも強いランクを」という思い込みは、医療従事者でも起こりやすい誤りです。

参考）https://shirasaki-hifuka.com/blog/?p=2299

逆に手のひらや足の裏は角層が厚く毛包脂腺系がないため、吸収が悪い部位です。ここにミディアムやウィークを使っても十分な効果が得られないケースがあります。厳しいところですね。部位ごとの使い分けを患者に指導する際は、「強いから悪い」「弱いから安全」という単純な図式を崩すことが重要です。

参考）https://hifuka-web.com/steroid_proper/page_01.html

薬の塗り方と保湿剤の順序——どちらが先か

保湿剤とステロイド外用薬を併用する場合、どちらを先に塗るべきかは患者からよく受ける質問です。

参考）https://www.matuyaku.or.jp/med_info/mondou/2023/01.html

結論は保湿剤を先に塗るのが基本です。

参考）https://www.shionogi-hc.co.jp/rinderon/faq/a15.html

先にステロイドを患部に塗ってから保湿剤を広範囲に重ねると、ステロイドが必要のない部位まで保湿剤と一緒に塗り広げられてしまいます。その結果、副作用が起きる可能性が高まります。

参考）https://www.metro-pharmacy.jp/column/%E4%BF%9D%E6%B9%BF%E5%89%A4%E3%81%A8%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%AE%E8%BB%9F%E8%86%8F%E3%81%AF%E4%B8%80%E7%B7%92%E3%81%AB%E4%BD%BF%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%81%84%EF%BC%9F-2/

塗る面積の広い保湿剤を先に全体へ。そのあとステロイドを患部のみに塗る——この順序を覚えておけばOKです。

参考）https://www.shionogi-hc.co.jp/rinderon/faq/a15.html

ただし、医師からの個別指示がある場合はその限りではありません。アトピー性皮膚炎の重症例や剤形によって順序が変わる場合もあるため、医師・薬剤師の指示を確認する姿勢が大切です。

参考）https://www.matuyaku.or.jp/med_info/mondou/2023/01.html

参考：保湿剤とステロイドの塗る順序についての詳しい解説

今月のくすり問答第187回 — 松山市薬剤師会（保湿剤とステロイドの順番について）

薬の塗り方——頻度・期間・プロアクティブ療法という視点

ステロイド外用薬の使用頻度は、通常1日1〜2回が推奨されています。

参考）えいご皮フ科正しく使えばこわくない！ステロイド薬の不安を減…

朝・夜、肌が清潔で乾いた状態で塗るのが理想です。症状が改善してきたら使用回数を減らし、よりランクの低い薬やノンステロイド薬に切り替えていくことが一般的な方針です。

参考）ステロイド外用剤の上手な使い方｜くすりと健康の情報局

ここで注目したいのがプロアクティブ療法の考え方です。これは使えそうです。従来の「症状が出たら塗る（リアクティブ療法）」から一歩進んで、症状が落ち着いた後も週1〜2回の維持塗布を行い、再燃を防ぐアプローチです。

参考）https://hokuto.app/post/wKzFyTNZhmiNOJexMnYd

療法の種類	内容	目的
リアクティブ療法	悪化時のみ塗布	急性期の炎症を抑える
プロアクティブ療法	寛解後も週1〜2回継続	再燃防止・慢性化予防

5〜6日間使用しても症状がよくならない、または悪化した場合は使用を中止し、医師に相談するよう患者に伝えることが必要です。長期連用に関しては定期的な皮膚状態の確認が重要であり、「いつも通り塗っているから大丈夫」と患者が思い込まないよう、定期的なフォローアップが推奨されます。

参考）https://www.shionogi-hc.co.jp/hihushiruwakaru/steroid-column/09.html

参考：アトピー性皮膚炎のプロアクティブ療法と外用薬の使い方

ステロイド外用薬の基本＆使い方（大塚篤司近畿大学皮膚科学教室主任教授）— HOKUTO

薬の塗り方の指導で見落とされがちな「剤形」の違い

同じステロイドでも、剤形（軟膏・クリーム・ローション・泡スプレーなど）によって使い勝手と特性が異なります。

参考）https://shouen-chintsu.com/materials/pdf/2402_gaiyouyaku.pdf

これだけ覚えておけばOKです。

剤形	特徴	向いている部位・場面
軟膏	保湿性高い・べたつく	乾燥が強い部位・夜間
クリーム	伸びやすい・吸収良い	広範囲・昼間
ローション	さらっとしている	頭皮・有毛部
泡スプレー	液だれしにくい	頭皮・広範囲