全層植皮と分層植皮の違い・選択基準と生着のポイント

全層植皮と分層植皮の違い・適応と生着のポイント

全層植皮と分層植皮は「厚みが違うだけ」と思っていると、生着失敗リスクが約2倍になります。

全層植皮と分層植皮の定義：採皮層の構造的違い

植皮術は大きく2種類に分けられます。まず定義を正確に押さえておきましょう。

分層植皮（Split-thickness skin graft / STSG）は、表皮と真皮の一部のみを含む植皮です。 採皮器（デルマトーム）を使い、厚さ0.2〜0.6mm程度のシート状に皮膚を剥ぎ取ります。薄いほど生着しやすい反面、採皮後の皮膚は真皮がむき出しになります。

参考）http://www.wound-treatment.jp/next/etc/997.htm

全層植皮（Full-thickness skin graft / FTSG）は、表皮と真皮の全層を含む植皮です。 皮下脂肪は採皮後に切除し、採皮部はメスで切り出して縫合閉鎖します。つまり「切り取って縫い閉じる」という処置が採皮部に対して必要です。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

構造の違いをまとめるとこうなります。

参考）http://www.wound-treatment.jp/next/etc/997.htm

項目	分層植皮	全層植皮
含まれる組織	表皮＋真皮の一部	表皮＋真皮の全層
採皮方法	デルマトーム	メス（手術刀）
皮膚の厚さ	薄い（0.2〜0.6mm程度）	厚い（1mm以上）
採皮部の処置	保存的上皮化（自然治癒）	縫縮または植皮が必要
発毛	なし	あり（毛根を含むため）

真皮層の有無が決定的な違いです。全層植皮には毛根・皮脂腺・汗腺が含まれるため、生着後に毛が生えてくる点は見落とされやすいポイントです。

参考）http://www.wound-treatment.jp/next/etc/997.htm

全層植皮と分層植皮の生着メカニズムと生着率の比較

「全層は厚いから生着しにくい」というのは現場でよく言われることです。意外ですね。

生着のプロセスは3段階です。

1. 血漿による栄養補給期（Plasmatic imbibition）：移植直後の24〜48時間、血漿が移植片を栄養します
2. 血管新生期（Inosculation）：48〜72時間で移植片と母床の血管が吻合し始めます
3. 血管侵入期：72時間以降、母床から新生血管が移植片内に伸展します

分層植皮は薄いため血漿栄養だけでも早期に生着が安定しやすく、感染リスクの高い創や血行が不安定な創でも適応しやすい術式です。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

全層植皮と分層植皮の適応部位と選択基準

どちらを選ぶかは「どこに、何のために植皮するか」で決まります。これが基本です。

全層植皮の主な適応部位は以下のとおりです。

参考）http://itotak.m78.com/hifugeka1.html

• 顔面（耳介後部・鎖骨上窩・鎖骨下が採皮部の第一選択）
• 頸部
• 関節周囲部（拘縮予防のため整容性・伸展性が求められる）
• 手指・手背などの露出部位

分層植皮の主な適応は以下のとおりです。

参考）http://itotak.m78.com/hifugeka1.html

• 広範囲熱傷（採皮部を繰り返し使えるため救命的意義が大きい）
• 広範囲の皮膚欠損閉鎖
• 血行が不安定な創床
• 感染リスクの高い創

これは使えそうです。採皮面積の上限を知っているかどうかで、術前計画の精度が変わります。

術後の収縮・整容性・色素沈着の違い：医療現場が見落としやすいポイント

術後の長期経過で最も差が出るのが、「収縮の程度」と「整容性」です。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

分層植皮は術後に強い収縮（コントラクション）を起こしやすいです。特に薄い分層植皮ほどこの傾向が強く、関節部に使用すると拘縮につながるリスクがあります。成熟後の収縮率は植皮直後の面積の30〜50%に達することもあると報告されており、顔面や関節周囲での使用には慎重な判断が必要です。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

一方、全層植皮の収縮は比較的少ないです。 真皮全層が含まれているため皮膚としての弾力性・構造が保たれやすく、生着後の質感も正常皮膚に近い仕上がりになります。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

色素沈着の点でも違いがあります。

• 分層植皮：色素沈着しやすい。特に紫外線を受けやすい露出部では長期的に目立ちやすい
• 全層植皮：色素沈着しにくい。整容性の観点から顔面再建に適している

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

顔面の皮膚欠損に対して「生着しやすいから」という理由だけで分層植皮を選択すると、術後の整容性・患者QOLで大きな問題が残ることがあります。 この点は特に形成外科・皮膚科の若手が誤解しやすいポイントのひとつです。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

参考：植皮術の種類・分層植皮と全層植皮の比較表（wound-treatment.jp）
http://www.wound-treatment.jp/next/etc/997.htm

全層植皮：採皮部位の選び方と現場で役立つ独自視点

全層植皮で見落とされがちなのが、採皮部位の「色調マッチング」の重要性です。

顔面の欠損を再建する際、採皮部位の皮膚色・質感が移植先と一致していないと、生着後に色の差が目立ちます。これが実際の整容トラブルにつながるケースがあります。一般に顔面の再建では、以下の部位が採皮部として推奨されています。

参考）https://tsuneeet.parallel.jp/entry/2014-05-19-192118/

• 耳介後部：色調・質感が顔面に近く第一選択になりやすい
• 鎖骨上窩・鎖骨下：比較的広い面積が確保できる
• 側腹部・下腹部・鼠径部：広範囲が必要な場合の選択肢（ただし色調差が出やすい）

独自視点として注目したいのが、「採皮部の瘢痕が患者の日常に与える心理的影響」です。全層植皮の採皮部は縫合閉鎖するため線状瘢痕が残ります。特に鎖骨下・鼠径部は衣服で隠れる部位ですが、患者が若年女性の場合、デザインの選択肢や生活の満足度に影響することがあります。術前のインフォームドコンセントで採皮部の瘢痕についても丁寧に説明することが、術後トラブル予防につながります。

参考：形成外科的手技の解説（杏林大学病院形成外科・美容外科）
https://www.kyorin-prs.com/prs-technique.html

参考：植皮術（分層・全層）の保険適用と手術の流れ（seikomedical.com）
https://seikomedical.com/insurance/keiseigeka/skin-graft/