PUVA療法適応と治療対象疾患の選定基準

PUVA療法適応の基準と対象疾患

400回以上の照射で皮膚がん発症率が10%に達します。

参考）尋常性乾癬｜大田区大森の大木皮膚科【ナローバンドUVBの安全…

この記事の3ポイント要約

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PUVA療法の保険適用疾患

尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎、菌状息肉腫、類乾癬、悪性リンパ腫、慢性苔癬状粃糠疹が保険診療の対象となり、3割負担で1回約1,000円で実施可能

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PUVA療法の絶対禁忌と注意事項

皮膚悪性腫瘍の既往がある患者、高発癌リスク患者、妊娠中・授乳中の女性、免疫抑制剤治療歴のある患者には内服PUVAは絶対禁忌であり慎重な患者選定が必須

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発癌リスクと治療回数の上限

PUVA療法400回または総照射量1,000J/cm²を超えると皮膚癌発生リスクが約10%に上昇するため、生涯での治療回数制限が重要な管理指標

このページの目次

PUVA療法適応の基準と対象疾患

PUVA療法の保険適用となる対象疾患

PUVA療法は光感受性を増強するソラレン（メトキサレン）とUVA照射を組み合わせた光化学療法で、複数の難治性皮膚疾患に適応されます。保険適用の対象疾患は尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎、類乾癬、菌状息肉腫（症）、悪性リンパ腫、慢性苔癬状粃糠疹の8疾患です。3割負担で1回約1,000円の治療費で実施できます。

参考）光線治療

治療頻度は外来では週2～3回（1回5～7分）が一般的で、20回を1クールとして実施されます。月に8回程度まで保険診療が認められており、疾患の症状によって治療回数に個人差があります。

参考）光線療法（ナローバンドUVB療法）

円形脱毛症や痒疹、皮膚そう痒症などは有効性が報告されていますが、現時点では保険適応外となっています。外用PUVA、内服PUVA、PUVA-bath法の3つの治療法があり、施設によって実施可能な方法が異なるため事前確認が必要です。

参考）PUVA療法について : 小林皮膚科クリニック　院長ブログ

PUVA療法の絶対禁忌となる患者条件

皮膚悪性腫瘍の合併または既往歴のある患者には、皮膚癌が増悪または再発するおそれがあるため絶対禁忌です。高発癌リスクのある患者（色素性乾皮症、ヒ素内服歴、放射線治療後など）も同様に治療対象から除外されます。

参考）https://www.carenet.com/drugs/materials/pdf/400059_2699701Q1023_1_13.pdf

顕著な光線過敏のある患者、全身性エリテマトーデスなど日光で悪化する膠原病患者も治療対象外となります。10歳未満の小児は相対的禁忌ですが、ターゲット型光線療法は例外となります。

参考）https://hattori-hifu.com/topics/%E5%85%89%E7%B7%9A%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%88%EF%BC%91%EF%BC%89%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%97%85%E3%81%8C%E8%89%AF%E3%81%8F%E3%81%AA%E3%82%8B%E3%81%97%E3%81%8F%E3%81%BF/

PUVA療法の発癌リスクと治療回数の上限

PUVA療法を受けた乾癬患者では非黒色腫皮膚がんの発症リスクが1.55倍に上昇することが報告されています。名古屋市立大学の研究では、400回以上（総照射量1,000J/cm²以上）の照射で基底細胞腫、日光角化症、ボーエン病などが約10%の症例で生じたとされています。

参考）CareNet Academia

PUVA療法が400回または総照射量1,000J/cm²を超えないときの発癌リスクは極めて少ないため、これが治療回数の重要な目安となります。治療は一生涯で限られた回数しかできない制約があります。

参考）https://cir.nii.ac.jp/crid/1573387451762177664

ナローバンドUVB療法では400回までは安全とされており、PUVA療法と比較して発癌性のリスクが低いとされています。治療が数百回に及ぶ長期治療では皮膚がんリスクの厳重な管理が必須です。

参考）http://allergy.gr.jp/archives/454

PUVA療法の短期的副作用と対処法

ソラレン内服による副作用として吐き気と日光に対する極度の過敏症がしばしば生じます。ソラレンは眼の水晶体に移行するため、PUVA療法後は最低12時間はUVカットのサングラスの着用が必須です。

参考）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/multimedia/table/%E5%85%89%E7%B7%9A%E7%99%82%E6%B3%95%E7%9A%AE%E8%86%9A%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97%E3%81%AE%E6%B2%BB%E7%99%82%E3%81%AB%E5%AF%BE%E3%81%99%E3%82%8B%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%B7%9A%E3%81%AE%E5%88%A9%E7%94%A8

治療当日は遮光が必要で、翌日も日光にできるだけ当たらないよう患者への指導が重要です。特にPUVA療法では、ソラレンを塗った場所に日光が当たるとやけどを起こすため厳重な遮光管理が求められます。

参考）https://pmdta.jp/info-pt.php

PUVA療法と他の光線療法との比較

ナローバンドUVB療法は311±2nmの狭い波長範囲を利用し、ソラレンが不要で紫外線の害を最小限に抑えられます。PUVA療法と比較して簡便で安全性が高く、外用治療で反応の乏しい乾癬、掌蹠膿疱症、尋常性白斑に良い適応となります。

参考）光線治療

エキシマライト（308nm波長）は照射率が高いため、多数回の照射を避け長期的副作用の発生に厳重な注意が必要です。円形脱毛症や尋常性白斑ではナローバンドではなく主にエキシマライトが使用されます。

参考）https://www.suzukaitoclinic.com/departments/09197/

UVA1療法は特殊な治療法として一部の施設で実施されており、アトピー性皮膚炎などに有効性が報告されています。これらの光線療法は副作用とその対処法を十分に熟知した皮膚科医によって慎重に行われるべきです。

参考）https://hihunokoto.com/wp-content/uploads/2023/07/%E3%82%A2%E3%83%88%E3%83%94%E3%83%BC%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E%E8%A8%BA%E7%99%82%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3%E6%94%B9%E8%A8%82%E3%81%AE%E3%83%9D%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%83%88%E3%80%80%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%B7%9A%E7%99%82%E6%B3%95%E8%A7%A3%E8%AA%AC.pdf

PUVA療法の作用機序と治療効果

PUVA療法のアトピー性皮膚炎に対する効果は、Ⅰ型アレルギーおよびⅣ型アレルギー抑制作用によるものです。T細胞の減少やサイトカイン産生抑制、細胞接着因子発現の抑制などが主な作用機序となります。

参考）PUVA療法

この治療効果はアポトーシスの誘導に起因していると考えられており、増殖しているリンパ球を抑制する働きもあります。免疫反応や細胞増殖を抑える効果が期待できるため、難治性皮膚疾患の治療に用いられます。

参考）https://masaki-skin-clinic.jp/uvtherapy.html

1970年代に始まったPUVA療法は全世界で広く用いられてきましたが、種々の副作用の可能性があるため、患者への十分な説明と納得の上での治療実施が必要です。効果判定は10回を目安に行い、改善がなければ紫外線治療を終了する判断も重要です。

参考）PUVA療法について : 小林皮膚科クリニック　院長ブログ

PUVA療法実施時の患者管理と注意点

紫外線照射中は防御用の眼鏡を着用し、目を閉じることが必須です。基本的に顔と眼には照射せず、照射時には紫外線を遮断するサングラスを着用させます。