親水軟膏と親水クリームの違いを正しく理解して使い分ける

親水軟膏と親水クリームの違いを基剤から正しく理解して使い分ける

「親水クリームを湿潤型の患者に使うと、症状が悪化することがあります。」

親水軟膏と親水クリームの名称変更の経緯と基本的な違い

現場で「親水軟膏」と「親水クリーム」という二つの名称に出会うとき、「成分が違うのか」「別の製剤なのか」と疑問を持つ医療従事者は少なくありません。結論から言えば、この二つは同一の製剤です。

2014年〜2015年にかけて、第16改正日本薬局方における日本名命名法の変更に伴い、各社が「親水軟膏」という販売名を「親水クリーム」に変更しました。日興製薬・丸石製薬をはじめ、ニプロ、吉田製薬、日本ジェネリックなど複数のメーカーが同様の名称変更を行っており、いずれも「成分・処方・効能効果・包装形態に変更はない」と明記しています。

つまり名前が変わっただけです。

ただし、この名称変更には一つ大切な意味があります。「軟膏」という字がついていても、製剤上の分類は「クリーム剤（乳剤性基剤）」であるという事実を、名称が正確に反映するようになったということです。もともと「軟膏」という名称は油脂性基剤の外用剤を指すケースが多いですが、親水軟膏・親水クリームはO/W型（水中油型）の乳剤性基剤であり、一般的な「軟膏」のイメージとは異なります。「○○軟膏」でもクリーム剤の場合がある、という事実はマルホ社も公式に注意喚起しています。

製品名で基剤を判断するのは危険です。

参考：剤形からみた基剤の分類と特徴（マルホ株式会社 皮膚外用剤の基礎知識）

親水クリームのO/W型基剤としての特性と成分構成

親水クリームは、O/W型（Oil in Water：水中油型）の乳剤性基剤です。外相（連続相）が「水」であり、その中に油の微粒子が分散している構造をとります。マヨネーズと同じ乳化の型といえばイメージしやすいでしょうか。

成分を見てみましょう。100g中に、白色ワセリン25g・ステアリルアルコール20g・プロピレングリコール12g・ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油60が4g・モノステアリン酸グリセリン1g・パラオキシ安息香酸メチル0.1g・パラオキシ安息香酸プロピル0.1g・精製水（適量）が含有されています。白色ワセリンが25%含まれているにもかかわらず、クリーム状でさらっとしているのは、乳化剤と精製水が加えられているからです。

これが基本です。

O/W型の大きな特徴は「含有水分の蒸発による冷却効果」にあります。皮膚に塗布すると、外相の水分が蒸発し、気化熱が皮膚の熱を奪います。その結果として消炎・鎮痒効果が得られるため、かゆみや炎症を伴う乾燥型の皮膚疾患に適しています。日経メディカルの記事でも「夏季・高齢者の乾燥症状にはモッテコイ」と言及されており、特に暑い季節や高齢者の乾燥症状においてはO/W型基剤の使用感のよさが活かされます。

また、水で容易に洗い流せるため、包交時の疼痛を軽減したい場面でも使われることがあります。ターミナルケアの現場では腫瘍・皮膚潰瘍・出血のある患部に親水クリーム（親水軟膏）ベースの混合調剤を使うことがあり、洗い流しやすさが積極的なメリットになります。

さらっとした使用感もポイントです。

参考：基剤の種類と特徴（管理薬剤師.com）
https://kanri.nkdesk.com/hifuka/hosi1.php

親水クリームと吸水クリーム（W/O型）の混同に注意すべき理由

親水クリームと名称が似た基剤として「吸水クリーム（吸水軟膏）」があります。この二つは乳化型が根本的に異なります。混同すると処方設計の誤りに直結するため、違いを正確に把握しておく必要があります。

| 特性 | 親水クリーム（O/W型） | 吸水クリーム（W/O型） |
|---|---|---|
| 外相 | 水 | 油 |
| 水分含有量 | 多い（水相あり） | 少ない |
| 水での洗い流し | 容易 | 困難 |
| 使用感 | さらっと、べたつかない | やや油っぽい |
| 皮膚保護 | 弱め | 強め |
| 代表例 | 親水クリーム、ヒルドイドクリーム | ヒルドイドソフト軟膏、パスタロンソフト軟膏 |

O/W型は水が外側、W/O型は油が外側です。

W/O型（吸水クリーム・コールドクリーム型）は油が外相のため水で洗い流れず、皮膚保護効果が高い一方、やや油っぽさが残ります。冬場や重症の乾燥症例ではW/O型の方が保護作用として優れる場面もあります。逆に夏場や軽症例、顔面や広範囲に使う場合はO/W型の親水クリームのさらっとした使用感がアドヒアランスを高めます。

さらに重要な知識として、「親水ワセリン」は乳剤性基剤ではなくW/O型の水相を欠く油脂性基剤に近い分類です。「親水」という名が付いていても、親水クリームとは全く異なるものです。「親水」という言葉を共通の性状と誤解しないよう注意が必要です。これは意外ですね。

参考：薬剤師国家試験 第108回 問53 解説（e-REC）
https://e-rec123.jp/e-REC/contents/108/53.html

親水クリームを湿潤型皮膚疾患に使うと症状が悪化するメカニズム

親水クリームの添付文書には、次の重要な一文があります。「乾燥型の皮膚疾患に適用し、湿潤型のものでは皮膚分泌物との混和性及び皮膚浸透性が大きく、分泌物の再吸収により、ときに症状の悪化をきたすことがある」。

これが核心です。

O/W型基剤は外相が水であるため、皮膚の分泌物（滲出液など）と混和しやすく、浸透性が高い性質を持ちます。湿潤型の皮膚疾患に使用すると、分泌物が再吸収されて病態を悪化させるリスクがあるのです。

たとえば、ジュクジュクした湿疹や滲出液の多い皮膚炎の患者に親水クリームを塗ってしまうと、皮膚から出てくる分泌物と混ざり合い、患部がより刺激を受けるような状態になります。肉眼的には「塗れている」ように見えても、内側では病態が進んでいる可能性があります。

湿潤面には乳剤性基剤全般が適さない点も覚えておくべきです。O/W型・W/O型を問わず、乳剤性基剤は吸水性があるため湿潤面には用いません。湿潤面への適応では、マクロゴールに代表される水溶性基剤が選択の基本となります。

この原則が条件です。

| 皮膚の状態 | 推奨される基剤 |
|---|---|
| 乾燥型（ドライスキン） | 乳剤性基剤（O/W型やW/O型）、油脂性基剤 |
| 湿潤型（滲出液多め） | 水溶性基剤（マクロゴールなど） |
| 炎症・ びらん | 油脂性基剤（刺激が最小） |

皮膚の状態が処方設計の出発点です。

参考：親水クリーム「ニッコー」添付文書・インタビューフォーム（医薬情報QLifePro）
https://image.packageinsert.jp/pdf.php?mode=1&yjcode=7122704X1269

親水クリームの調剤・混合時に押さえたい転相と乳化安定性の問題

医療現場での調剤において、親水クリームは他剤の基剤として混合されることがあります。ここで見落とされがちな現象が「転相」と「乳化崩壊」です。

転相とは何でしょうか？

親水クリームはO/W型（水外相）の乳剤ですが、皮膚に塗布すると含有水分が蒸発していき、最終的にW/O型に転相します。この転相の過程で冷却効果や消炎効果が現れるのですが、調剤の過程で他の油脂性成分を過剰に加えると、乳化のバランスが崩れ、外観では分離が見えなくてもクリームの乳化状態が破壊されることがあります。

これは使えそうな知識です。

具体的な例として、ヒルドイドソフト軟膏（W/O型）に倍量のワセリンを加えると乳化剤が不足して分離する、という現象がよく知られています。同様の乳化崩壊リスクは親水クリームを基剤とした混合調剤でも起こりうるため、混合比率や相性の確認は欠かせません。日経DIの報告でも「混合調剤には基剤の乳化安定性や主剤の安定性、皮膚透過性などが変化するという思わぬ落とし穴がある」と指摘されています。

また、pHの変化による主薬の分解にも注意が必要です。尿素との混合ではpHが変化してステロイドの構造が変化し、効果が数分の一に低下するケースが知られています。親水クリームを基剤に用いた調剤においても、主薬のpH安定性は事前に確認することが原則です。

乳化型の判断には添付文書が必須です。

混合調剤の可否や安定性に関して疑問がある場合には、PMDAの医薬品情報提供ホームページでインタビューフォーム（IF）を確認するか、製薬企業のMSLやMRに問い合わせるのが最も確実な方法です。

参考：外用基剤の混合の可否について（日本病院薬剤師会 月刊薬事）
https://www.jpwa.or.jp/kinyaku/siryo/gekkan/gekkan201106.pdf

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