pupppとは妊婦に現れる掻痒性丘疹の全知識

pupppとは何か：妊婦に現れる掻痒性丘疹の症状・診断・治療

PUPPPは「妊娠中の病気だから薬は一切使えない」と思い込むと、患者を不必要に苦しめてしまいます。

PUPPPとは：妊婦に発症する掻痒性蕁麻疹様丘疹の定義と概念

PUPPP（Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy）は、日本語で「妊娠性掻痒性蕁麻疹様丘疹」と訳され、多形妊娠疹（PEP：Polymorphic Eruption of Pregnancy）とも呼ばれる妊娠に特異的な皮膚疾患です。1979年に提唱された疾患名であり、それ以前は複数の病名で呼ばれていたものが、この名称に統一されました。

発症頻度は妊婦の約0.5%前後、すなわち約200〜300件の妊娠に1人の割合とされています。これは一見まれな疾患に見えますが、妊娠に特異的に合併する皮膚疾患の中では最も頻度が高い部類に入ります。単胎妊娠に比べ、双胎や三胎などの多胎妊娠では発症リスクが8〜12倍にも上昇するという報告があります。

つまり、多胎妊娠の管理に関わる医療従事者は特に意識しておくべき疾患です。

英語名の略称「PUPPP（ぴーゆーぴーぴーぴー）」は、日常臨床では「プップ」とも読まれますが、日本語の文献では「多形妊娠疹」「PEP」と表記されることも多く、同一疾患を指しています。医療従事者として文献を参照する際には、双方の表記に慣れておく必要があります。

妊娠時にかゆみを生じる瘙痒性皮膚疾患（皮膚科医・永井弥生先生監修）：PUPPP・妊娠性痒疹・AEPの分類と治療について詳述した専門的解説

PUPPPの症状と経過：妊婦の腹部から始まる皮疹の特徴的パターン

PUPPPの皮疹は、妊娠後期（多くは妊娠32〜36週ごろ）に腹部の妊娠線（伸展線条）の周囲から蕁麻疹様の浮腫性紅斑や丘疹として始まります。ここが最大の特徴です。

その後、皮疹は体幹・大腿部・臀部・上肢へと拡大しますが、臍周囲は侵されない傾向があります。これは診断上の重要なヒントになります。顔面への波及はほとんど見られません。皮疹は蕁麻疹様の紅色丘疹・浮腫性紅斑が基本ですが、小水疱を伴ったり、多形紅斑に類似した多彩な皮膚所見を呈することもあります。そのため「多形妊娠疹（polymorphic eruption）」という別名がついています。

かゆみの強さが本疾患の大きな特徴であり、夜間も眠れないほどの激しい掻痒を訴える患者が少なくありません。掻破による二次感染や皮膚損傷のリスクもあります。

経過については、大半の場合は分娩後数日以内に速やかに消退します。次回以降の妊娠での再発率は最大5%とされており、再発リスクは比較的低いといえます。これが重要です。

特徴	PUPPP（多形妊娠疹）	妊娠性痒疹
好発時期	妊娠後期（32〜36週〜）	妊娠初期〜中期（3〜4か月）
好発対象	初産婦・双胎・体重増加大きい	2回目以降の妊娠・アトピー素因
皮疹の始まり	腹部の妊娠線周囲（臍は侵されない）	四肢伸側・体幹（痒疹結節型）
胎児への影響	なし
分娩後経過	数日以内に速やかに消退	出産後2〜3か月で改善（長引くこともある）

PUPPPの原因と発症機序：妊婦の皮膚に何が起きているのか

PUPPPの原因は現時点では明確に解明されていません。これが難しいところです。ただし、いくつかの仮説が提唱されており、医療従事者として把握しておく価値があります。

最も支持されている説の一つが、腹壁の過伸展による皮膚組織への機械的ストレスです。妊娠によって皮膚が大きく引き伸ばされることで、真皮のコラーゲン線維が損傷し、これが炎症反応のトリガーになると考えられています。妊娠線（伸展線条）の周囲から皮疹が始まるという臨床的特徴が、この仮説を裏付けています。

また、胎盤の父方抗原に対する免疫反応が関与するという説もあります。初産婦に多い点、双胎では発症リスクが8〜12倍に上昇する点は、胎児側の要因が母体の免疫系に影響している可能性を示唆しています。体重増加の大きな妊婦に多いという疫学データも、腹壁への物理的負荷という観点から説明できます。

妊娠に伴う性ホルモンの変化（エストロゲン・プロゲステロンの急激な増加）が皮膚の免疫応答に影響する可能性も指摘されています。ただし、いずれも推測の域を出ておらず、複数の因子が複合的に関与していると考えるのが自然です。

原因不明ということですね。それだけに、患者への説明には丁寧さが求められます。

MSDマニュアル家庭版「多形妊娠疹（PEP）」：症状・治療・予後について国際的な標準情報を確認できる信頼性の高いリファレンス

PUPPPの診断と鑑別：妊婦のかゆみで見逃してはいけない疾患

PUPPPの診断は、基本的には臨床的所見から行います。妊娠後期に腹部妊娠線周囲から始まる強い掻痒を伴う蕁麻疹様丘疹・紅斑という組み合わせが揃えば、診断はほぼ臨床的に可能です。皮膚科への紹介を行う際も、この情報を的確に伝えることが診断の精度向上につながります。

ただし、鑑別を要する疾患を見落とすことは大きなリスクになります。これは必須の知識です。特に以下の疾患との鑑別が重要です。

• 🔴 <strong>妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）：皮疹のない強いかゆみが特徴。見た目はPUPPPと似た訴えでも、ICPは総胆汁酸が上昇し、早産・胎児仮死・死産のリスクがある危険な疾患です。血液検査（肝機能・総胆汁酸）での鑑別が必須です。
  




• 🟠 妊娠性疱疹（妊娠性類天疱瘡）：表皮下に自己抗体が沈着して水疱を形成する自己免疫疾患。蛍光抗体法（DIF）でIgGやC3の基底膜部沈着が確認されます。早産・未熟児のリスクがあり、PUPPPとの鑑別は特に重要です。
  




• 🟡 妊娠性痒疹：妊娠初期〜中期に四肢伸側から始まる痒疹結節が主体で、発症時期と部位が異なります。
  




• 🟢 薬疹・接触皮膚炎・蕁麻疹：妊娠と無関係な皮膚疾患も除外する必要があります。
  




• 🔵 アトピー性皮膚炎の悪化（AEP）：妊娠中のアトピー素因を持つ患者の皮膚悪化で、PUPPPとの鑑別に問題となることがあります。
  

特に注意が必要なのはICPとの鑑別です。ICPは総胆汁酸値（TBA）が40μmol/L以上で胎児リスクが上昇し、100μmol/L以上では死産リスクが有意に高まるとされています。妊娠後期に強いかゆみを訴える妊婦には、皮疹の有無にかかわらず、肝機能と総胆汁酸の確認を検討する姿勢が重要です。

にしじまクリニックブログ「PUPPP」：治療で使用するステロイドの具体的なクラス・製品名と鑑別診断の整理に役立つ実践的な解説

PUPPPの治療：妊婦への安全な薬物療法と対応の原則

PUPPPの治療で最も重要なポイントは、「妊娠中だからといって薬が使えないわけではない」という認識です。適切な治療介入なく放置することで、夜間の睡眠障害・掻破による皮膚損傷・精神的疲弊を招くことは、患者の健康にとって確実なデメリットになります。

第一選択はステロイド外用薬です。Strongクラス（ステロイドⅢ群）以上のものが推奨されており、リンデロン-V®（ベタメタゾン吉草酸エステル）、メサデルム®（デキサメタゾン吉草酸エステル）などが代表的な製品です。通常の使用量・使用法であれば、胎児への影響はないと考えられています。これが基本です。

大規模な研究では、ステロイド外用薬の使用と口唇口蓋裂・早産・新生児死亡との間に有意な相関は認められていません。皮膚から吸収される量はごくわずかであり、さらに胎盤を通過して胎児に届く量は非常に少ないため、通常使用であれば安全性が確保されています。

かゆみが強く、外用薬のみではコントロールが不十分な場合は、抗ヒスタミン薬の内服を追加します。ロラタジン（クラリチン®）やセチリジン（ジルテック®）など、妊娠中の使用実績が多く安全性が比較的確立された薬剤が選択されます。第一世代の抗ヒスタミン薬は眠気に注意が必要です。

さらに症状が激しい場合には、プレドニゾロン（PSL）5〜20mg程度の短期内服を考慮します。この段階の重症例では、高次施設での管理を推奨することも選択肢です。

• 💊 ステロイド外用（Strongクラス以上）：1日2回を基本とする。リンデロン-V®、メサデルム®など




• 💊 保湿剤の併用：皮膚の乾燥が悪化因子となる場合は積極的に併用する




• 💊 抗ヒスタミン薬の内服：ロラタジン、セチリジンなど。かゆみが強い場合に追加




• 💊 プレドニゾロン内服（少量〜中等量）：難治例・重症例への対応。短期使用が原則

患者から「薬は飲まない方がいい？」と質問されるケースは多いでしょう。医療従事者として根拠を持って「適切な薬は安全に使えます」と伝えることが、患者の不安軽減と適切な治療継続につながります。

浦和皮膚科「妊娠性痒疹・多形妊娠疹の解説」：妊娠中のステロイド外用・抗ヒスタミン薬の安全性と具体的な薬剤名について皮膚科専門医が解説