療養泉はどこにある？泉質・効能・施設の選び方ガイド

療養泉はどこにある？泉質・効能・施設の選び方

実は療養泉の基準を満たす温泉は全国に約2,900か所あり、有名観光温泉の7割以上は医療的には「ただのお湯」です。

療養泉の定義と環境省が定める基準：どこからが「療養泉」なのか

「温泉」と「療養泉」は別物です。これは医療従事者として最初に押さえておくべき大前提です。

温泉法（昭和23年制定）では、地中から湧出する水で水温が25℃以上、または特定の成分（二酸化炭素・リチウムイオン・総鉄イオン・水素イオンなど19種の指定成分のいずれか）を一定量含んでいれば「温泉」と定義されます。つまり、ほぼ水道水に近い低成分の湯でも「温泉」を名乗れる法的な仕組みになっています。

一方、「療養泉」はさらに厳しい基準が課されます。環境省の「鉱泉分析法指針」に基づき、溶存物質総量が1,000mg/kg以上、または遊離炭酸250mg/kg以上など、泉質ごとに異なる閾値をすべてクリアした場合にのみ療養泉と認定されます。つまり「療養泉」は温泉の中でも成分的に上位グレードに位置します。

現在、環境省が公認している療養泉の泉質は全部で10種類です。単純温泉・塩化物泉・炭酸水素塩泉・硫酸塩泉・二酸化炭素泉・含鉄泉・硫黄泉・含アルミニウム泉・含ヨウ素泉・放射能泉の10区分に整理されています。医療現場でよく話題になる「ラドン泉」は放射能泉の一種であり、ラドン濃度が8.25マッヘ単位/kg以上であることが条件となっています。

この基準が条件です。施設が「温泉」と看板を出していても、療養泉の要件を満たしているかどうかは泉質分析書（温泉分析書）を確認しなければわかりません。患者への紹介時には分析書の掲示を必ず確認する習慣をつけると、情報の信頼性が大きく上がります。

環境省「鉱泉分析法指針（改訂版）」：療養泉の定義・泉質分類・成分基準の公式文書

療養泉はどこにある？地域別・泉質別の主要温泉地まとめ

全国の温泉地は約3,000か所ありますが、そのうち療養泉の成分基準を明確に満たしていると確認できる施設は限られます。意外ですね。

地域別に整理すると、以下のような特徴があります。

地域	代表的な療養泉地	主な泉質
北海道	登別温泉、十勝川温泉	硫黄泉、含ヨウ素泉
東北	玉川温泉（秋田）、酸ヶ湯温泉（青森）	含鉄泉・塩化物泉・硫黄泉
関東・甲信越	草津温泉（群馬）、万座温泉（群馬）	硫黄泉、酸性泉
東海・北陸	下呂温泉（岐阜）、山代温泉（石川）	単純温泉（高成分）、塩化物泉
関西・中国	有馬温泉（兵庫）、三朝温泉（鳥取）	含鉄泉・塩化物泉、放射能泉
九州	別府温泉（大分）、雲仙温泉（長崎）	硫黄泉、塩化物泉

特筆すべき地として鳥取県の三朝温泉があります。三朝温泉のラドン濃度は世界でもトップクラスとされており、日本放射線影響学会でも研究対象として取り上げられた実績があります。岡山大学との共同研究では、慢性関節リウマチや慢性気管支炎への一定の緩解効果が報告されており、医療従事者からの関心も高い地域です。

草津温泉の場合、pH1.6〜2.0という強酸性の硫黄泉で、皮膚疾患・慢性皮膚病への適応が長年認められてきました。一方でこの強酸性は禁忌症とも紙一重であり、粘膜疾患や眼疾患を持つ患者への紹介には注意が必要です。これは使えそうです。

施設を探す際は、環境省の「温泉情報」データベースや、各都道府県の温泉審査担当部署に照会するのが最も確実です。民間の口コミサイトの泉質情報は成分分析書との乖離が多いため、医療従事者として患者に推薦する場合には一次情報の確認が原則です。

環境省「自然環境局 温泉」：全国温泉地の許可状況・泉質情報の公式データベース入口

療養泉の10種の泉質と適応症・禁忌症：医療従事者が押さえる基礎知識

泉質によって適応症は大きく異なります。これが基本です。

環境省告示に基づく各泉質の主な適応症と禁忌症を整理します。医療現場での患者指導・温泉療法指導の参考情報として確認してください。

単純温泉は、溶存物質量1,000mg/kg未満・水温25℃以上のシンプルな温泉ですが、刺激が少ないため神経痛・筋肉痛・関節痛・疲労回復に適応とされます。高齢患者や皮膚が敏感な患者への第一選択として紹介されることが多い泉質です。禁忌は急性疾患全般・悪性腫瘍・重症心臓病・妊娠初期（いわゆる一般的禁忌）が該当します。

塩化物泉は食塩を主成分とし、保温効果が高く冷え性・疲労・婦人病・皮膚乾燥に効果的とされます。「熱の湯」とも呼ばれ、入浴後の保温効果（塩が皮膚に残るため）が持続する特徴があります。塩分過多が懸念される高血圧・心臓疾患患者の長時間浸泡には慎重な判断が必要です。

硫黄泉は慢性皮膚病（慢性湿疹・尋常性乾癬）・高コレステロール血症・糖尿病への適応が認められており、温泉療法の中でも適応症が多い泉質です。ただし硫化水素型硫黄泉は気管支炎・喘息患者への吸入刺激が懸念され、事前の確認が欠かせません。

放射能泉（ラドン泉）は、微量放射線による「ホルミシス効果」が注目されており、痛風・慢性胆嚢炎・慢性胆道疾患・高尿酸血症への適応が示されています。ラドン濃度8.25マッヘ単位/kg以上が療養泉の条件で、三朝温泉（鳥取）や増富温泉（山梨）が代表的な産地です。増富温泉のラドン濃度は最大で約30マッヘ単位/kgに達するとされており、専門医の下での療養利用実績もあります。

二酸化炭素泉は遊離炭酸250mg/kg以上を含み、炭酸ガスが皮膚から吸収されて末梢血管を拡張させる作用があります。心臓・循環器への負担が少ない入浴が可能なため、虚血性心疾患や高血圧のリハビリ目的での利用に注目されています。ただし国内では純粋な二酸化炭素泉の自然湧出地は非常に少なく、長野県の小谷温泉などが該当します。

禁忌症の一般的な共通項としては、「急性疾患・悪性腫瘍・活動性結核・重篤な心臓疾患・妊娠初期と末期・出血性疾患」が全泉質にわたって適用されます。また浴用以外の飲泉については、別途「飲泉許可」が都道府県知事から得られた施設のみが合法的に提供できるため、患者が飲泉を希望する場合は許可施設かどうかの確認を促すことが必要です。

厚生労働省「温泉法関連情報」：飲泉許可・温泉利用許可に関わる行政情報

療養泉を患者に紹介する際の実務的な注意点：医療従事者の視点から

患者への温泉紹介は「お勧め観光」とは別次元の話です。医療行為に準ずるリスク認識が求められます。

まず確認すべきは温泉分析書の掲示状況です。温泉法第14条の2により、温泉利用施設は成分・禁忌症・入浴上の注意事項を浴室内または見やすい場所に掲示する義務があります。この掲示がない施設は法的義務を果たしていない可能性があり、泉質の信頼性そのものに疑問が生じます。

次に「加水・加温・循環ろ過・入浴剤使用」の有無の確認が重要です。掛け流しでない循環式温泉は、レジオネラ属菌汚染リスクを内包します。厚生労働省の2016年通知によれば、全国の循環式浴槽施設のうち年間約20〜40件でレジオネラ症関連の行政検査が行われており、免疫抑制状態の患者・高齢患者への紹介時には特に循環式かどうかを事前に確認することが求められます。

転倒リスクも見落とされがちな点です。65歳以上の温泉入浴中の死亡事故は年間約1,900件（うち溺死・心肺停止が多数）とされており、これは家庭での入浴事故を上回る頻度です。特に冬季の脱衣場の低温→高温浴槽という温度差（ヒートショック）は心血管イベントの誘発要因になります。循環器疾患・脳血管疾患の既往がある患者への指導では、湯温42℃以下・入浴時間10分以内・空腹時・飲酒後の入浴回避を必ず伝えることが基本です。

「温泉療法医」という専門資格があることも知っておく価値があります。日本温泉気候物理医学会が認定するこの資格は、温泉医学の専門的知識を持つ医師の証明であり、患者の転地療養計画に組み込む際には温泉療法医のいる施設や医療機関と連携することで指導の質と安全性が向上します。

日本温泉気候物理医学会：温泉療法医の認定制度・学術情報の公式サイト

療養泉の「飲泉」と「吸入療法」：知られていない医療的活用法

療養泉の活用は「浸かる」だけではありません。これは意外ですね。

飲泉（いんせん）とは、温泉水を経口摂取する療法で、ヨーロッパでは日本よりも歴史的に広く行われてきた温泉医療の形態です。ドイツやチェコ（カルルスバート、現カルロヴィ・ヴァリ）では胃腸疾患・肝胆道疾患・糖尿病に対する飲泉療法が保険適用されている国もあり、日本でも一部の硫酸塩泉・炭酸水素塩泉・二酸化炭素泉で飲泉による消化器症状改善が期待されています。

日本国内で飲泉を提供できるのは、都道府県知事が発行する「飲用許可」を取得した施設のみです。許可施設での飲泉量は一般的に1回あたり200mL・1日3回以内が推奨されており、それ以上の摂取は成分過剰摂取のリスクがあります。特に硫酸塩泉の過剰飲泉は下痢・電解質異常を引き起こすことがあり、腎機能低下患者には慎重な判断が必要です。飲泉可能施設かどうかが条件です。

吸入療法（温泉吸入）は、硫黄泉や含ヨウ素泉のエアロゾルを吸入することで気道粘膜への直接作用を狙う療法です。イタリアでは慢性副鼻腔炎・気管支炎に対する温泉吸入療法が保険医療として認められており、日本の一部施設（別府温泉など）でも吸入療法設備を持つ医療機関が存在します。気管支喘息の軽度患者に対しては吸入タイプの硫黄泉が禁忌になり得る一方、慢性副鼻腔炎や慢性気管支炎の亜急性期には適応となる場合もあるため、泉質の種類と患者の病態を照らし合わせた判断が求められます。

また、近年注目されているのが「温泉リハビリテーション」です。水中運動（温浴中の水治療）は、水の浮力により関節への負荷を体重の約10分の1まで軽減できるため、変形性関節症・骨粗鬆症・脳卒中後のリハビリへの導入が進んでいます。温泉成分による筋緊張緩和と温熱効果を組み合わせたプログラムは、通常の温水プールより効果が高いとする報告もあり、医療機関併設の温泉リハビリ施設（大分・別府周辺に集積）との連携は今後の選択肢として検討に値します。

日本温泉気候物理医学会「温泉療法の実際」：飲泉・吸入・水中運動療法の学術的解説ページ

医務服を着た郵便局長3代記　ハンセン病国立療養所栗生楽泉園とともに