テクスメテンユニバーサルクリームの顔への適切な使い方と注意点

テクスメテンユニバーサルクリームの顔への使用：注意点と適正指導

顔の湿疹に塗れば早く治ると思ったら、緑内障リスクで視力を失いかねません。

テクスメテンユニバーサルクリームのステロイドランクと顔への基本的考え方

テクスメテンユニバーサルクリームの有効成分は「ジフルコルトロン吉草酸エステル（Diflucortolone Valerate）0.1%」です。佐藤製薬が製造販売する劇薬指定の医療用外用ステロイド剤で、薬価は19.2円/gとなっています。

ステロイド外用剤の強さはⅠ群（Strongest）からⅤ群（Weak）まで5段階に分類されますが、テクスメテンユニバーサルクリームはⅡ群（Very Strong：非常に強い）に分類されます。これはデルモベートなどの最強クラス（Ⅰ群）の1つ下に位置する強力なランクです。

つまり強さで言えばⅡ群が条件です。

同じジフルコルトロン吉草酸エステルを有効成分とするネリゾナ（バイエル社）も同じⅡ群に分類されており、両剤はほぼ同等の効力を持つと考えられています。Ⅱ群の外用ステロイドは、フルメタ®（モメタゾンフランカルボン酸エステル）、アンテベート®（酪酸プロピオン酸ベタメタゾン）、トプシム®（フルオシノニド）、リンデロンDP®（ベタメタゾンジプロピオン酸エステル）と同じクラスに属します。

顔への使用を考えるうえで最も重要なのが、部位別の吸収率の差です。前腕内側の吸収率を「1.0」とした場合、おでこ（前頭部）では6.0倍、あご（下顎部）では実に13.0倍もの吸収率になることが報告されています（Feldmann ER et al: J Invest Derm. 48, 181-183, 1967）。顔面という限られた部位でも、場所によって吸収率が大きく異なるのです。

これは見落としがちな事実ですね。

もともと手足の難治性湿疹に処方されることが多いテクスメテンユニバーサルクリームを顔に転用する場合、単純に同じ量・同じ頻度で塗布するとまったく異なる薬理作用が生じます。手のひらの吸収率が0.83であるのと比べると、顔面はその約6〜16倍の強い作用を受けることになります。イメージとしては、1gを顔全体に塗った場合、手に使うときの強さの数倍の全身的吸収が生じると考えると分かりやすいでしょう。

浦和皮膚科：ステロイド外用薬のランク表と部位別吸収率一覧（医師監修）

テクスメテンユニバーサルクリームを顔に使用する際の効能・効果と適応

テクスメテンユニバーサルクリームの正式な効能・効果は、湿疹・皮膚炎群（進行性指掌角皮症、ビダール苔癬、日光皮膚炎を含む）、乾癬、掌蹠膿疱症、痒疹群（じん麻疹様苔癬、ストロフルス、固定じん麻疹を含む）、紅皮症、慢性円板状エリテマトーデス、アミロイド苔癬、扁平紅色苔癬となっています。

これらの疾患が顔面に生じた場合に本剤が処方されるシーンが存在します。ただし、通常Ⅱ群のステロイドが顔に処方されるケースは例外的です。

顔面の湿疹・皮膚炎に対しては、原則として吸収率と副作用リスクを勘案し、Ⅳ群（Medium）やⅤ群（Weak）を選択することが多いです。それでも効果不十分な難治性の顔面病変、例えばビダール苔癬（慢性単純性苔癬）や慢性円板状エリテマトーデスなど、強い抗炎症作用が必要な疾患では、短期間の使用を前提にⅡ群が検討されることがあります。

ビダール苔癬は慢性的なかゆみと皮膚の肥厚を特徴とし、掻破の悪循環を断つためにⅢ群以上のステロイドを要することがあります。これは難しいところですね。同様に慢性円板状エリテマトーデスでは、顔面の紅斑・萎縮性瘢痕形成を抑制するためにVery Strongクラスが治療選択肢に入ります。

臨床試験では、テクスメテン軟膏・ユニバーサルクリームの湿疹・皮膚炎群に対する有効率は二重盲検試験で89.7%（201/224例）、乾癬では91.4%（106/116例）という高い結果が示されています。この有効性の高さがあるからこそ、適正使用の判断が重要になります。

KEGGデータベース：テクスメテン添付文書全文（効能・効果・臨床成績）

テクスメテンユニバーサルクリームの顔使用における重大な副作用と局所副作用

顔への使用で特に注意すべき副作用は2つのカテゴリに分けられます。重大な副作用と、頻度は低くても慢性的に問題となる局所副作用です。

まず重大な副作用として添付文書に記載されているのが「眼圧亢進・緑内障」と「後嚢白内障・緑内障」です。眼瞼皮膚への塗布だけで眼圧亢進や緑内障が起こり得ることが明記されています。眼瞼は目元から0.5cmの薄い皮膚であり、薬剤が容易に眼内に移行しうる部位です。眼科的合併症は医療従事者として絶対に見落とせないリスクです。

緑内障は気づかないうちに進行するため、眼瞼周囲への長期使用患者には定期的な眼圧チェックが推奨されます。これは必須です。

次に、局所的副作用として頻度不明ながら重要なのが、「ステロイド酒さ（口囲皮膚炎・酒さ様皮膚炎）」と「ステロイド皮膚（皮膚萎縮・毛細血管拡張）」、「ステロイドざ瘡」です。添付文書では「長期連用によるステロイドざ瘡（白色の面皰が多発する傾向）、ステロイド皮膚（皮膚萎縮・毛細血管拡張）、ステロイド酒さ（口囲・顔面全体に紅斑、丘疹、毛細血管拡張、痂皮、鱗屑を生じる）」が明記されています。

顔に毛細血管拡張が起きると赤ら顔が固定化されます。痛いですね。特に口囲皮膚炎は、口周りから頬にかけての紅斑・丘疹として発現し、患者に深刻な外見的苦痛をもたらします。一般的にⅢ群以上のステロイドを顔に1か月程度連用すると、酒さ様皮膚炎のリスクが高まるとされており、Ⅱ群のテクスメテンユニバーサルクリームではそのリスクがさらに高いと考えられます。

皮膚科的には「酒さ様皮膚炎の治療はステロイドを中止すること」が原則ですが、突然の中止は離脱症状として激しいリバウンド（発赤・灼熱感・浮腫）を生じます。治療にはステロイド内服・抗アレルギー剤を併用しながら漸減離脱を行う必要があり、長期治療につながります。

パイロット試験では副作用として皮膚萎縮が0.4%（2/564例）に認められており、顔という部位の特性上、実際にはより高い頻度で問題となっていると推測されます。

水前寺皮フ科医院：酒さ様皮膚炎（ステロイド皮膚炎）の原因・治療法の解説

テクスメテンユニバーサルクリームの顔への使用方法・患者指導のポイント

添付文書の「適用上の注意（14条）」に、医療従事者が患者指導で必ず伝えるべき重要事項が記載されています。「患者に治療以外の目的（化粧下、ひげそり後など）には使用しないよう注意すること」という記載です。これが条件です。

顔への使用指導で特に押さえるべきポイントを整理すると以下のとおりです。

指導項目	内容
⛔ 絶対に避けること	化粧下・ひげそり後の使用／眼科用としての使用／眼周囲への不必要な塗布
📅 使用期間	顔面への長期連用は避ける。症状が改善次第、弱いランクへのステップダウンを検討
💧 塗布量	顔全体で0.5FTU（第一関節まで出した量の約半分）程度が目安
👁️ 眼瞼への注意	眼瞼皮膚への使用時は定期的な眼圧チェックを実施
🔄 中止方法	突然の中止はリバウンドを招く。症状回復後は漸減が原則

用法・用量は「通常1日1〜3回、適量を患部に塗布する」とされていますが、顔面では1日1〜2回に抑え、最短期間での使用が推奨されます。使用回数が多いほど副作用リスクが高まるのは当然ですが、塗布量が多すぎても効果は変わらず副作用リスクのみが増大します。これは使えそうです。

また、妊婦または妊娠している可能性のある女性には、大量または長期にわたる広範囲の使用を避けることが添付文書で明記されています。動物実験で催奇形作用が報告されているためです。皮膚科・産婦人科の連携場面では、この情報共有が重要となります。

小児への使用では、おむつがODT（密封法）と同様の効果を持つことに注意が必要です。おむつが当たる部位での長期使用は発育障害リスクにつながります。これは顔面への使用とは直接関係しませんが、小児の顔面への使用においても皮膚の薄さと高い吸収率を十分考慮した判断が求められます。

佐藤製薬：テクスメテン添付文書（2024年3月改訂・第1版）PDF

テクスメテンユニバーサルクリームの顔使用時の独自視点：軟膏とクリームの使い分け判断

テクスメテンには同じジフルコルトロン吉草酸エステル0.1%を含む「テクスメテン軟膏」と「テクスメテンユニバーサルクリーム」の2剤形があります。薬効は同一ですが、基剤の違いが顔面への適用において臨床的に意味を持ちます。

軟膏（ointment）は油脂性基剤を主体とするため、バリア機能が損なわれた部位や乾燥した皮疹に対して高い保湿効果と薬剤の接触時間延長をもたらします。一方でベタつきが強く、顔面では患者のアドヒアランスが低下しやすい傾向があります。

ユニバーサルクリームはO/W型（水中油型）エマルション基剤を使用しており、伸びがよくべたつきが少ないため、顔面への塗布時の使用感が改善されています。つまりアドヒアランスが条件です。ただし基剤に含まれる保存剤や乳化剤が接触感作を引き起こす可能性が軟膏より高い点には留意が必要です。

あまり知られていない点として、吸収動態試験（Tauber U, Arzneim.-Forsch., 26 (7b), 1479-1484, 1976）では、ヒトの健常皮膚への経皮吸収量は100mg/16cm²・4時間塗布で約0.2%、損傷皮膚で約0.4%と非常に少なく、薬剤は長時間にわたって表皮・真皮内に滞留することが示されています。この「皮膚内滞留」という特性は顔面への使用において二重の意味を持ちます。まず短時間の塗布でも薬剤が皮膚内に長時間残存するため、頻回塗布は実際には必要ない場合が多いこと、そして薬剤が停滞することで継続的な副作用リスクにさらされる可能性があること、の2点です。

また、同じⅡ群に分類されるネリゾナユニバーサルクリーム（バイエル）との比較で処方選択に迷うケースがあります。両剤は成分・濃度が同一であるため、薬効の差はほぼなく、剤形・基剤成分の違いや患者の使用感の好みに基づいて選択することが実際的です。医療機関では薬価も同等（1g=19.2円）であるため、経済的な差もありません。

比較項目	テクスメテン軟膏	テクスメテンユニバーサルクリーム
基剤タイプ	油脂性（ワセリン系）	O/W型クリーム基剤
使用感	ベタつきあり	さらっとして伸びやすい
顔面適用	乾燥・バリア損傷部位に優位	アドヒアランス確保に優位
接触感作リスク	比較的低い	基剤成分による感作リスクあり
薬価（1g）	19.2円

顔面に処方する際は患者の皮膚状態（湿潤か乾燥か、バリア機能の程度）と生活背景（仕事中の見た目、メイクの有無）を総合的に評価して剤形を選択することが、アドヒアランスと治療成果の両立につながります。

日本皮膚科学会：アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024（ジフルコルトロン吉草酸エステルの記載あり）