ゼフナートクリーム塗り方と患部外範囲の正しい知識

ゼフナートクリームの塗り方と正しい使い方の基本

症状が出ている部分だけ塗っても、水虫は9割以上の確率で再発します。

ゼフナートクリームの成分と塗り方の前提知識：リラナフタートの特徴

ゼフナートクリーム（一般名：リラナフタート）は、チオカルバメート系の非イミダゾール系外用抗真菌薬です。白癬菌の細胞膜成分であるエルゴステロールの生合成を阻害することで、殺菌・静菌作用を発揮します。

リラナフタートの最大の特徴は、角質層への高い貯留性です。1日1回の塗布で24時間にわたって有効濃度が維持されるよう設計されており、アドヒアランス面でも優れた性質を持ちます。これが基本です。

適応症は白癬（足白癬・体部白癬・股部白癬）に限定されており、カンジダ症や癜風、脂漏性皮膚炎には保険適用がなく、効果も期待できません。確認が原則です。

剤型はクリームと外用液の2種類があります。亀裂や浸軟が強い症例にはクリームが適しており、外用液はアルコール基剤のため刺激感が強く、びらん面や亀裂部への使用は避ける必要があります。ゼフナートクリームの薬価は25.4円/g（10g製剤：254円）で、3割負担の患者では1本あたり約76〜118円程度の自己負担となります。

【巣鴨千石皮ふ科】ゼフナート（リラナフタート）の基本情報・特徴・使い方の詳細はこちら

ゼフナートクリームの塗り方：正しい塗布範囲と「症状部位だけ」がNGな理由

足白癬の塗布範囲について、「症状のある部分にだけ塗ればいい」という認識は誤りです。意外ですね。

白癬菌は、肉眼で見て正常に見える皮膚にも広く潜んでいます。これが再発を繰り返す最大の原因です。たとえば「薬指と小指の趾間」だけが皮むけしていても、他の趾間や足底前方にも菌は存在しています。症状部位だけへの外用では菌が生き残り、すぐ再増殖します。

鳥居薬品の公式FAQでは、足白癬に対するゼフナートの推奨塗布部位として、以下を明示しています。

• 🦶 趾間（全ての指の間）




• 🦶 趾背（足の指の甲側）




• 🦶 足底（足の裏全体）




• 🦶 足縁（足の側面）




• 🦶 土踏まず




• 🦶 アキレス腱周囲

つまり、「足首から下の全体」と考えてほぼ間違いありません。体部白癬（ぜにたむし）では、皮疹より2〜3cm外側まで広範に塗布することが推奨されます。症状が1ヵ所であっても、「見た目2倍の範囲」が基本です。

「広く塗ると薬が足りなくなるのでは？」という懸念を持つ患者も多いですが、これは処方量が不足している場合の問題です。正しい範囲・量で処方するためにも、医師や薬剤師側が塗布面積を把握しておくことが重要になります。

【海老名ファミリークリニック】水虫薬の塗り方のコツ：塗布範囲と広めに外用することの重要性について解説

ゼフナートクリームの塗り方：1回量の目安とFTUを使った指導のコツ

外用量の説明で「適量」という表現だけでは患者に伝わりません。これは使えそうです。

ゼフナートクリームの塗布量は、FTU（Fingertip Unit）を使うと具体的に指導できます。1FTUとは、人差し指の先端から第一関節までチューブから絞り出した量で、約0.5gに相当します。この量で「手のひら2枚分」の面積をカバーできます。

足白癬では、片足あたり1FTU（約0.5g）、両足で2FTU（約1g）が1回の塗布量の目安です。1日1回の使用で月あたりの必要量は約30gとなります。1本10gのゼフナートクリームでは、両足塗布で約10日分しかもちません。

患部	1回の必要量（FTU）	グラム換算
片足（趾間〜アキレス腱周囲）	1 FTU	約 0.5 g
両足	2 FTU	約 1 g
1ヶ月分（両足）	60 FTU	約 30 g（3本）

クリームを「一度に塗り広げようとする」のはうまくいかない塗り方です。0.5gを3分割して塗ると均一に広げやすくなります。具体的には、1/3は全趾間へ、1/3は足底前方（土踏まずから指先）と全足趾の甲側へ、残りの1/3はかかとと足縁に塗り分けるのが目安です。これだけ覚えておけばOKです。

患者への処方量の伝え方としては、「10gチューブを月3本ペースで使うのが正しい量です」とひとこと伝えると、過少塗布の予防に役立ちます。月1本しか使っていない患者は、ほぼ確実に塗布量か範囲が不足しています。

【鳥居薬品 Torii Medical Plaza】ゼフナートよくあるご質問Q3：FTUを用いた塗布量の目安（医療関係者向け）

ゼフナートクリームの塗り方における治療期間：「症状が消えたら終わり」が再発を招く

患者が治療を中断する最もよくあるタイミングは「かゆみが消えた時点」です。厳しいところですね。

外用開始後、かゆみや皮むけなどの自覚症状は2〜3週間で改善することが多いです。ところが、これはあくまで症状の改善であり、菌の根絶を意味しません。白癬菌は角層の深部に残存しており、外用を中止すると再増殖します。

足白癬の治療期間の目安は、病型によって異なります。

病型	推奨外用継続期間
趾間型	2ヶ月以上
小水疱型	3ヶ月以上
角質増殖型	6ヶ月以上（内服薬の併用を考慮）
体部白癬・股部白癬	1〜2ヶ月

なぜこれほど長期間が必要なのでしょうか？ それは、足底の角層のターンオーバー（新陳代謝）に関係します。足底の角層は厚く、完全に入れ替わるまでに数ヶ月かかります。白癬菌は角層内で生き続けているため、その角層が完全に入れ替わるまで外用を続けないと、菌が残存した角層が脱落せずに残り続けることになります。

ゼフナートクリームで4週間外用した場合、菌陰性化率は約80%という研究データがあります。しかし残り約20%の菌が生き残っている状態で中止すると、数週間以内に再発します。症状が消えても菌がいる、と認識することが条件です。

患者指導の観点から、「症状が消えた後も同じ期間だけ続けてください」という説明が再発防止に非常に有効です。つまり、症状消失はゴールではなくハーフタイムです。

【サザンガーデンクリニック】水虫（白癬）の外用期間と菌陰性化後の継続塗布の重要性について

ゼフナートクリームの塗り方と併用禁忌：ステロイドとの自己判断混用が招く悪化リスク

「かゆいからステロイドも一緒に塗る」という行動が、水虫を急激に悪化させます。痛いですね。

添付文書上、ゼフナートとの併用が禁忌とされている薬剤はありません。しかしながら、臨床現場で問題になるのが患者による自己判断のステロイド外用薬との混用です。白癬菌に対してステロイドを塗布すると、局所免疫が抑制されて菌が急速に増殖します。この状態を「白癬の難治化」または「スケバリン（Tinea incognito）」と呼びます。

スケバリン（潜伏白癬）は、ステロイド外用により白癬特有の鱗屑や環状紅斑が不明瞭になり、湿疹様の見た目になるのが特徴です。直接鏡検で菌が確認されなければ見落とされるリスクもあり、適切な診断が困難になります。

医療従事者として患者に伝えるべき注意点は以下の通りです。

• ⚠️ 痒みがある場合も、自己判断でステロイドを追加塗布しない




• ⚠️ ゼフナート使用部位に他の外用薬を重ね塗りする際は必ず医師・薬剤師に相談する




• ⚠️ 外用液はアルコール含有のため、クリームと同一部位の重複塗布を避ける




• ⚠️ 皮膚の状態が非常に悪い場合（広範なびらん・強い炎症）はゼフナートより軟膏剤形や内服薬の併用を検討する

なお、ゼフナートクリームは白癬菌以外には有効ではありません。視診のみで「白癬」と判断し処方するケースも実臨床では多いですが、専門医でも視診だけでの正確な診断は困難とされています。日本皮膚科学会のガイドラインでも、直接鏡検による確定診断が推奨されており、「抗真菌薬を塗って改善したら白癬」という診断的治療は避けるべきとされています。

炎症が強いケースでは、ゼフナートクリームよりも刺激の少ない軟膏剤形の抗真菌薬（ルリコン軟膏など）を選択し、皮膚状態が落ち着いてからクリームに切り替える方法も選択肢に入ります。皮膚科専門医へのコンサルトを積極的に検討することが、難治症例への最善策です。

ゼフナートクリームの塗り方：医療従事者が見落としやすい「両足同時塗布」と感染源管理の盲点

患者が片方の足しか薬を塗っていない場合、もう一方の足からすぐに再感染します。これは意外ですね。

臨床現場で見落とされやすいのが、「症状のない足」への同時塗布指導です。足白癬患者の多くは、症状のある側の足にのみ薬を塗り、症状のない足には塗布していません。しかし、白癬菌は接触感染によって両足に存在していることがほとんどで、症状が出ていない側にも菌が潜伏しているケースが非常に多いです。

日本皮膚科学会が推薦する足白癬の外用ガイドラインでも、原則として両足への塗布が推奨されています。「症状が片方だけ」という患者への指導では、「念のため両足に塗ってください」のひとことが再発率を大幅に下げます。

加えて、見落とされやすい感染源管理のポイントがあります。

• 🏠 バスマットやスリッパの共用は家庭内感染の主な経路になる




• 🧦 感染者が使用した靴下から白癬菌が数ヶ月以上生存し続ける場合がある




• 🐾 ペット（イヌ・ネコ）由来の白癬菌による体部白癬の場合、ペットの治療も同時に行わないと再発を繰り返す




• 🧹 感染者のいる家庭では、浴室・脱衣所の床の定期的な清掃が感染拡大の抑制に有効

また、爪白癬が合併している患者では、外用薬だけでは完治が困難です。爪の中に潜む白癬菌は外用薬が浸透しにくく、爪白癬を放置したまま足白癬の外用治療を行っても、爪から足に菌が再移行して再発を繰り返します。こうしたケースには、テルビナフィン（ラミシール）やホスラブコナゾール（ネイリン）などの内服抗真菌薬の適応を積極的に検討する必要があります。

水虫の自己判断治療では、「水虫と思っていたら約4割が水虫ではない」という報告もあります。掌蹠膿疱症、汗疱、接触皮膚炎など、白癬と類似した外観を示す疾患は多く、ゼフナートを塗布しても改善がなければ、鑑別診断を優先することが重要です。直接鏡検が原則であることを、現場でも改めて意識しておきたいところです。